Beaucoup de sang dans les selles et vision floue : faut-il s’inquiéter ?

Imaginez... Vous vous sentez mal, remarquez du sang en grande quantité dans vos selles et votre vue se trouble. Que faire ? Ou plus simplement, un saignement rectal et une vision floue sont-ils des signes d'alerte nécessitant une consultation rapide ? Bien que les saignements digestifs soient relativement fréquents, survenant chez environ 250 personnes sur 100 000 chaque année, selon l'American Gastroenterological Association, l'association avec une vision trouble peut indiquer un problème sous-jacent plus grave. Il est crucial de ne pas ignorer ces symptômes et de comprendre les raisons potentielles de cette association.

Nous aborderons les causes possibles, les examens à effectuer et les moments où une intervention médicale est indispensable. Comprendre ces signes peut vous aider à agir rapidement et efficacement, et ainsi minimiser les risques.

Comprendre les causes possibles (hémorragie digestive)

La présence de sang dans les selles est rarement normale et indique généralement une hémorragie digestive. L'origine du saignement peut se situer n'importe où dans le tube digestif, de l'œsophage à l'anus, et la couleur du sang peut donner des indications sur la source du problème. Comprendre les différentes causes possibles est donc essentiel pour mieux évaluer la situation et déterminer la marche à suivre.

Hémorragies digestives hautes

Les hémorragies digestives hautes se produisent dans la partie supérieure du tube digestif, incluant l'œsophage, l'estomac et le duodénum. Ces saignements se manifestent souvent par des méléna, des selles noires et goudronneuses dues à la digestion du sang par les enzymes digestives. Le taux de mortalité lié aux hémorragies digestives hautes varie entre 5 et 10 %, selon une étude publiée dans le *New England Journal of Medicine*.

• Ulcères gastriques ou duodénaux : Une cause fréquente, souvent liée à une infection par *Helicobacter pylori* ou à l'utilisation prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
• Varices œsophagiennes : Des veines dilatées dans l'œsophage, souvent dues à une cirrhose hépatique. Le traitement peut inclure la ligature endoscopique ou des médicaments comme les bêta-bloquants.
• Syndrome de Mallory-Weiss : Une déchirure de la muqueuse de l'œsophage, souvent causée par des vomissements violents. Le repos et les médicaments antiacides sont généralement suffisants.
• Gastrite érosive : Une inflammation de la muqueuse de l'estomac, pouvant être causée par l'alcool, les AINS ou le stress. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont souvent prescrits.
• Cancer de l'estomac ou de l'œsophage : Plus rare, mais important à mentionner car il peut causer des saignements chroniques. Un diagnostic précoce améliore considérablement les chances de succès du traitement.

Hémorragies digestives basses

Les hémorragies digestives basses proviennent du côlon, du rectum ou de l'anus. Ces saignements se manifestent souvent par des rectorragies, c'est-à-dire du sang rouge vif dans les selles. La prévalence des hémorragies digestives basses augmente avec l'âge, affectant jusqu à 20 % des personnes âgées de plus de 80 ans, selon une étude de l'Université de Californie.

• Diverticulose colique : Une cause fréquente, caractérisée par la présence de petites poches (diverticules) dans la paroi du côlon. Un régime riche en fibres peut aider à prévenir les complications.
• Polypes ou cancers du côlon ou du rectum : Les polypes sont des excroissances bénignes qui peuvent parfois évoluer en cancer. La coloscopie permet de les détecter et de les retirer.
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) : Incluent la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (RCH), qui provoquent une inflammation chronique du tube digestif. Les traitements visent à réduire l'inflammation et à contrôler les symptômes.
• Hémorroïdes et fissures anales : Généralement moins graves, mais peuvent être source de saignements abondants et douloureux. Des crèmes, des suppositoires ou des interventions mineures peuvent soulager les symptômes.
• Angiodysplasies : Des anomalies vasculaires dans la paroi du côlon, plus fréquentes chez les personnes âgées. L'endoscopie peut être utilisée pour les traiter.

Facteurs de risque généraux

Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter la probabilité de développer une hémorragie digestive, quel que soit son origine. Connaître ces facteurs peut vous aider à prendre des mesures préventives et à adopter un mode de vie plus sain.

• Prise d'AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) : Ces médicaments peuvent irriter la muqueuse de l'estomac et augmenter le risque d'ulcères et de saignements. Il est préférable de privilégier le paracétamol en cas de douleurs.
• Anticoagulants : Les personnes sous anticoagulants (warfarine, héparine, etc.) ont un risque accru de saignements. Une surveillance étroite est nécessaire.
• Âge : Le risque d'hémorragie digestive augmente avec l'âge, en raison de la fragilisation des vaisseaux sanguins et de la prévalence accrue de certaines maladies.

Passons maintenant au lien entre les saignements et la vision floue.

Le lien entre saignement rectal et vision floue : pourquoi l'association est alarmante

La présence de vision trouble en même temps qu'un saignement rectal est un signe particulièrement préoccupant, car elle peut indiquer une perte de sang significative et entraîner des complications affectant l'ensemble de l'organisme. Cette association nécessite une évaluation médicale immédiate afin de diagnostiquer la cause sous-jacente et de mettre en place un traitement adapté.

Hypovolémie ou anémie sévère

Une perte importante de sang peut entraîner une diminution du volume sanguin (hypovolémie) et une anémie (manque de globules rouges). Ces conditions peuvent affecter l'apport d'oxygène au cerveau et aux yeux, se manifestant par une vision floue, des vertiges et une sensation de faiblesse générale. L'anémie, si elle devient suffisamment sévère (hémoglobine < 7 g/dL), peut causer une hypoxie tissulaire et des dommages aux organes. L'oxygénation du cerveau est primordiale, et sa diminution peut avoir des conséquences importantes.

Hypotension orthostatique

L'hypotension orthostatique est une chute de tension artérielle qui se produit lorsqu'on se lève rapidement. Une perte de sang due à une hémorragie digestive peut exacerber cette condition, ce qui entraîne des étourdissements, une vision floue et parfois même une perte de connaissance. On estime qu'environ 20% des personnes âgées souffrent d'hypotension orthostatique, selon la Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG).

Autres causes possibles

Bien que plus rares, d'autres affections peuvent entraîner une vision floue associée à des saignements. Il est important de les prendre en considération pour un diagnostic complet, sans pour autant susciter une inquiétude excessive.

• Syndrome de Sheehan : Une complication rare survenant après l'accouchement, caractérisée par une atteinte de l'hypophyse et une vision floue, généralement liée à une hémorragie importante pendant l'accouchement.
• Maladies auto-immunes : Certaines maladies auto-immunes, telles que le lupus, peuvent provoquer des saignements digestifs et des problèmes de vision en raison de l'inflammation des vaisseaux sanguins.

Cause de la vision floue	Mécanisme
Hypovolémie/Anémie sévère	Diminution de l'apport d'oxygène au cerveau et aux yeux en raison de la perte de sang.
Hypotension orthostatique	Chute de tension artérielle lors du passage à la position debout, aggravée par la perte de sang.
Syndrome de Sheehan	Atteinte de l'hypophyse entraînant des troubles hormonaux et visuels (rare).
Maladies auto-immunes	Inflammation et atteinte des vaisseaux sanguins (rare).

"La conjugaison d'un saignement digestif important et d'une vision trouble doit être considérée comme un signal d'alarme majeur. Une prise en charge rapide est essentielle pour stabiliser le patient et identifier la cause du problème," explique Dr. Martin Dubois, urgentiste.

Diagnostic et examens médicaux

Le diagnostic d'une hémorragie digestive associée à une vision trouble repose sur une évaluation clinique minutieuse et la réalisation d'une série d'examens complémentaires. Le but est de localiser la source du saignement, d'évaluer l'importance de la perte sanguine et d'identifier la cause sous-jacente pour proposer le traitement le plus adapté.

Anamnèse (interrogatoire du patient)

L'anamnèse, c'est-à-dire l'interrogatoire du patient, est une étape fondamentale du diagnostic. Le médecin vous posera des questions précises sur vos symptômes, vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez et vos habitudes de vie. Il est important de répondre de manière honnête et précise pour orienter au mieux les investigations.

• Description des saignements (couleur, quantité, fréquence, présence de caillots).
• Antécédents médicaux (ulcères, MICI, troubles de la coagulation, antécédents familiaux).
• Médicaments pris (AINS, anticoagulants, aspirine, compléments alimentaires).
• Symptômes associés (douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, fièvre, perte de poids).
• Consommation d'alcool ou de drogues.

Examen physique

L'examen physique permet au médecin d'évaluer votre état général et de rechercher des signes d'hémorragie. Il prendra votre tension artérielle, votre pouls, auscultera votre cœur et vos poumons, et palpera votre abdomen. Un toucher rectal peut également être réalisé pour rechercher la présence de sang et évaluer l'état des hémorroïdes.

• Prise de la tension artérielle et mesure du pouls.
• Auscultation cardiaque et pulmonaire.
• Palpation abdominale (recherche de douleurs ou de masses).
• Toucher rectal (recherche de sang et évaluation des hémorroïdes).
• Examen des conjonctives (recherche d'une anémie).

Examens complémentaires

En fonction des résultats de l'anamnèse et de l'examen physique, le médecin prescrira une série d'examens complémentaires pour confirmer le diagnostic et identifier la cause du saignement. Ces examens peuvent inclure des analyses sanguines, des examens d'imagerie et des endoscopies, chacun ayant un rôle spécifique dans le processus diagnostique.

• Bilans sanguins : Numération formule sanguine (NFS), bilan de coagulation, bilan hépatique, créatinine, ionogramme sanguin. Ces analyses permettent d'évaluer la perte de sang, la fonction des organes et la présence d'éventuels troubles de la coagulation.
• Recherche de sang dans les selles : Test de recherche de sang occulte (si les saignements sont minimes). Ce test permet de détecter la présence de sang même en faible quantité.
• Endoscopie digestive haute (gastroscopie) : Visualisation de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'un tube fin muni d'une caméra. Cet examen permet de visualiser les lésions (ulcères, varices, tumeurs) et de réaliser des biopsies si nécessaire.
• Coloscopie : Visualisation du côlon et du rectum à l'aide d'un tube fin muni d'une caméra. Cet examen permet de détecter les polypes, les tumeurs, les diverticules ou les inflammations.
• Capsule endoscopique : Pour explorer l'intestin grêle (si les autres examens ne suffisent pas). Il s'agit d'une petite caméra ingérable qui prend des photos tout au long de son parcours dans l'intestin.
• Angioscanner abdominal : Pour localiser les saignements importants et rechercher des anomalies vasculaires. Cet examen permet de visualiser les vaisseaux sanguins et de détecter d'éventuelles malformations ou hémorragies.

Examen	Description	Objectif
Gastroscopie	Introduction d'un tube fin avec caméra dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum.	Visualiser et identifier les sources de saignement dans la partie supérieure du tube digestif.
Coloscopie	Introduction d'un tube fin avec caméra dans le côlon et le rectum.	Visualiser et identifier les sources de saignement dans la partie inférieure du tube digestif.

Traitement et prise en charge

La prise en charge d'une hémorragie digestive associée à une vision trouble dépend de plusieurs facteurs, tels que la cause du saignement, la gravité de la perte sanguine et l'état de santé général du patient. Le traitement peut inclure des mesures générales de réanimation, des médicaments et des interventions chirurgicales, adaptées à chaque situation spécifique.

Mesures générales

Les mesures générales visent à stabiliser l'état du patient et à compenser la perte de sang. Elles sont essentielles pour prévenir les complications et assurer une bonne oxygénation des organes vitaux. Ces mesures peuvent inclure :

• Réanimation hydroélectrolytique (perfusion de liquides pour restaurer le volume sanguin).
• Transfusion sanguine (si l'anémie est sévère et met en danger la vie du patient).
• Surveillance constante des signes vitaux (tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire, saturation en oxygène).

Traitements spécifiques selon la cause

Une fois la cause du saignement identifiée, un traitement spécifique sera mis en place pour stopper l'hémorragie et prévenir sa récidive. Les traitements peuvent varier en fonction de la pathologie en cause :

• Ulcères gastriques ou duodénaux : Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour réduire la production d'acide gastrique et favoriser la cicatrisation, éradication d'*Helicobacter pylori* si l'infection est présente.
• Varices œsophagiennes : Ligature endoscopique (pose d'élastiques autour des varices pour les faire disparaître), traitement médicamenteux (bêta-bloquants pour réduire la pression dans les veines).
• Diverticulose colique : Antibiotiques en cas de diverticulite (inflammation des diverticules), rarement chirurgie si les saignements sont persistants ou récidivants.
• Polypes ou cancers du côlon ou du rectum : Résection endoscopique (retrait des polypes lors de la coloscopie) ou chirurgicale (ablation de la tumeur).
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) : Traitement médical (anti-inflammatoires, immunosuppresseurs, biothérapies) pour contrôler l'inflammation, parfois chirurgie si le traitement médical est insuffisant.
• Hémorroïdes : Traitement médical (crèmes, suppositoires) pour soulager les symptômes, ligature élastique ou chirurgie si les hémorroïdes sont volumineuses et persistent.

Traitement de la vision trouble

Le traitement de la vision trouble vise principalement à corriger l'anémie et l'hypovolémie causées par la perte de sang. Une fois la perte de sang maîtrisée et l'oxygénation des tissus rétablie, la vision s'améliore généralement. Dans certains cas, une consultation ophtalmologique peut être nécessaire pour identifier d'éventuelles causes spécifiques de la vision trouble.

Quand s'inquiéter et faire appel à un médecin en urgence ?

Il est crucial de ne pas ignorer les signaux d'alarme et de faire appel à un médecin en urgence si vous présentez des saignements associés à une vision floue, car une intervention rapide peut faire toute la différence. La rapidité de la prise en charge peut prévenir des complications graves et potentiellement sauver votre vie.

Signes qui doivent vous alerter

Voici certains symptômes qui doivent vous inciter à consulter un médecin sans tarder, voire à contacter les services d'urgence :

• Saignements abondants (rouge vif ou noir).
• Association avec une vision floue, des vertiges, une faiblesse générale, des sueurs froides ou une perte de connaissance.
• Douleurs abdominales intenses et persistantes.
• Vomissements de sang (hématémèse).
• Fièvre inexpliquée.
• Signes de déshydratation (bouche sèche, sensation de soif intense, diminution de la quantité d'urine).

Mesures à prendre en attendant les secours

En attendant l'arrivée des secours, il est important de prendre certaines précautions pour minimiser les risques et faciliter la prise en charge médicale :

• Rester calme et éviter de paniquer.
• S'allonger sur le dos, les jambes légèrement surélevées.
• Éviter de boire ou de manger.
• Préparer une liste des médicaments que vous prenez habituellement.

"J'ai consulté rapidement en raison de saignements et de problèmes de vision. Grâce à une prise en charge efficace, ils ont pu identifier un ulcère et me soigner rapidement. N'attendez pas, agissez pour votre santé !" , témoigne Sophie, 45 ans.

Prévention et conseils

Bien qu'il ne soit pas toujours possible d'éviter complètement les saignements digestifs, certaines mesures peuvent contribuer à réduire le risque de certaines causes et à améliorer votre santé digestive en général. Adopter un mode de vie sain et être attentif aux signaux de votre corps sont des éléments clés de la prévention.

• Alimentation équilibrée et riche en fibres : Privilégiez les fruits, les légumes, les céréales complètes et les légumineuses pour prévenir la constipation et les hémorroïdes.
• Hydratation suffisante : Buvez au moins 1,5 à 2 litres d'eau par jour pour faciliter le transit intestinal et prévenir la constipation.
• Limitez la consommation d'AINS : Préférez le paracétamol en cas de douleurs et évitez l'automédication.
• Modérez la consommation d'alcool et de tabac : Ces substances irritent le système digestif et augmentent le risque d'ulcères et de cancers.
• Participez au dépistage organisé du cancer colorectal : Le dépistage est recommandé tous les deux ans à partir de 45 ans. Selon l'Institut National du Cancer, le dépistage régulier permet de réduire la mortalité de 20 à 30%.
• Suivi médical régulier : En particulier si vous présentez des facteurs de risque (antécédents d'ulcères, MICI, troubles de la coagulation).

Une étude publiée dans la revue *Gastroenterology* a montré que les personnes consommant régulièrement des fibres alimentaires présentent un risque réduit de 30% de développer des diverticules coliques. De plus, il a été démontré que la consommation excessive d'alcool augmente de 50% le risque d'ulcères de l'estomac et de l'œsophage, selon une étude de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

Agir vite : la clé d'une bonne récupération

L'association d'un saignement important et d'une vision floue est un signal d'alarme qui ne doit jamais être négligé. Comprendre les causes potentielles, les examens à effectuer et les moments où un avis médical urgent est requis peut faire toute la différence. Il est essentiel de rester vigilant et de ne pas hésiter à consulter un médecin en cas de doute, car votre santé est précieuse.

Même si ces symptômes peuvent être inquiétants, une prise en charge rapide et appropriée permet généralement de résoudre le problème et d'éviter des complications plus graves. Les avancées de la médecine offrent des outils de diagnostic et de traitement de plus en plus efficaces pour les maladies digestives, ce qui améliore considérablement la qualité de vie des patients. N'oubliez pas, votre santé est votre priorité absolue, alors n'hésitez pas à agir rapidement et à demander l'aide d'un professionnel de santé en cas de besoin !